1. Per dimostrare la gravità della laminite:

1. Lo spessore della muraglia dorsale e della suola
2. La separazione del triangolare dalla muraglia.
3. La rotazione del triangolare - rispetto ai pastorali o rispetto alla muraglia.
   
4. L'affondamento del triangolare.
5. Le alterazioni degenerative alla punta del triangolare.

2. Per aiutare nella collocazione di un supporto per la suola e, in particolare, dei ferri con barra a cuore.

3. Ripetere le radiografie nel tempo, per documentare l'andamento del caso.

Come dovrebbero essere eseguite?

1. Idealmente su una superficie livellata a bolla.
   
2. Con il cavallo piazzato regolarmente.
3. Sono applicati dei reperi che indicano:
1. La muraglia dorsale fino alla linea del pelo.
2. L'apice del fettone (io piazzo una puntina da disegno a un centimetro dalla punta)
   
3. Il piano superiore del blocco su cui il cavallo è piazzato.
4. La linea del pelo in corrispondenza dei talloni (Io credo che debba essere marcato se abbiamo intenzione di misurare la posizione del processo estensore del triangolare in rapporto allo zoccolo)
5. Il fascio di raggi X deve cadere perpendicolarmente ed essere centrato a livello della posizione stimata del punto mediano della superficie della suola del triangolare (C'è una larga varietà nei consigli dati riguardo l'altezza che il fascio di raggi X dovrebbe avere, da "1 cm più in basso della corona" a "1 cm sopra il fondo dello zoccolo". In pratica, metto il piede sul blocco e la macchia a raggi X a terra e spero che questo corrisponda alla giusta angolazione del piede)

Raccomando il chiaro e conciso  “Radiography of the Equine Foot – Techniques for enhancing the quality of your films” R.F.Redden, DVM Equine Podiatry Monograph Series. Pubblicato da  Nanric Inc. www.nanric.com

I problemi e le limitazioni dell'esecuzione e dell'interpretazione delle radiografie

Superficie di appoggio livellata

Trovare una superficie di appoggio  livellata per eseguire la radiografia può essere facile in clinica ma è pressoché impossibile presso miei clienti.

Se la radiografia non è presa su una superficie a livello è più difficile misurare lo spessore della suola, l'angolo del triangolare rispetto alla suola, e l'affondamento del triangolare.

Dovremmo tentare di eseguire la radiografia dei casi di laminite acuta presso il cliente, ottenendo radiografie meno soddisfacenti, o dovremmo trasportare il cavallo in clinica per ottenere radiografie veramente diagnostiche? Penso che i benefici derivanti da miglio i radiografie siano largamente superati dal rischio di peggiorare lo stato della malattia trasportando l'animale e io faccio il miglior lavoro possibile presso il cliente.

Piazzamento regolare:

La radiografia deve coprire la zona sotto il piano della suola per comprendere l'intero piede per cui, per riuscire ad essere piazzato in modo regolare, il cavallo deve stare su due blocchi.

Io sospetto che molti eseguano le radiografie con un solo piede sul blocco, cosa che faccio anch'io, ma occorre essere consapevoli delle limitazioni che ne conseguono.

Otterremmo delle radiografie laterali soddisfacenti del piede, ma non otterremo una corretta valutazione dell'asse dei pastorali, e quindi della rotazione del triangolare relativo al questo asse.

L'asse zoccolo-pastorali  (HPA)

Anche se il cavallo è piazzato su due blocchi otterremo un quadro esatto dell'asse zoccolo-pastorali?

Possiamo rilevare una differenza a seconda che il cavallo stia caricando il piede o no.

Possiamo rilevare una differenza a seconda che la testa del cavallo sia tenuta alta o bassa.

Alcuni pensano che dovremmo prendere la radiografia del piede quando il cavallo è piazzato con il pastorale verticale, suggerendo che questo ci darà il vero FPA.

Dopo aver radiografato oltre 400 cavalli e dopo aver misurato l'angolo della muraglia di un numero di casi molto superiore, posso affermare che non sono d'accordo. 

Io suggerisco che gli angoli dello zocolo siano molto stabili e che corrispondono a gli angoli del triangolare (vedi  Modello in plastica Strasser)

Trovo che l'angolo della linea della corona (dalla linea del pelo ai talloni alla linea del pelo alla punta) rispetto alla muraglia della punta nella zona prossimale è molto vicino a 105°. La somma degli altri due angoli, quello della muraglia prossimale con la suola e quello della suola con la linea della corona, sommati danno il valore di circa 75° (la somma dei tre angoli deve risultare di 180°). 

Questo significa che se l'angolo fra muraglia e suolo è di 45° allora la linea della corona dev'essere a 30° dalla superficie del suolo. Se l'angolo della muraglia è di 55° allora la linea della corona dev'essere a 55° dal suolo. 

Molti, se non quasi tutti, i cavalli non laminitici con un angolo della muraglia di 55° staranno piazzati sotto di sè se inquadrati. (staranno con gli arti piazzati indietro sotto il oro corpo). I cavalli con un angolo della punta di 50° o meno staranno piazzati in genere con gambe verticali. 

Entrambi questi cavalli avranno un asse zoccolo-pastorali diritto, ma diverso. 

Se un cavallo ha un angolo della punta di 55°, un angolo zoccolo-pastorale diritto ed è piazzato sotto di sè, e i talloni sono pareggiati in modo da ottenere un angolo di 50°, allora la posizione della gamba, quando il cavallo è piazzato regolarmente, diventerà più verticale. Avremo ancora un asse zoccolo-pastorali diritto ma sarà minore di prima. 

Al corso sui piedi equini a cui ho partecipato 15mesi fa due dei docenti, uno un veterinario ed uno un maniscalco, hanno detto entrambi che un cavallo ha un asse zoccolo-pastorale. Quando io ho chiesto spiegazioni su questo punto e ho precisato che un cavallo può averne più di uno, la risposta che ho ottenuto è che hanno un solo asse zoccolo-pastorale "corretto."

L'asse zoccolo-pastorale è corretto quando lo zoccolo ha un maggiore angolo della punta, e il cavallo è sotto di sè, o lo è quando, come viene detto spesso, il cavallo è piazzato con le gambe verticali?

Così il mio suggerimento è che se radiografiamo tutti i cavalli con il piede posizionato in modo che il loro pastorale sia verticale allora il cavallo non sarà nella sua postura normale e avremmo prodotto un asse zoccolo-pastorale spezzato. 

Alcuni cavalli (particolarmente i pony) affetti da laminite cronica,  hanno un elevato valore dell'angolo della punta (della parte prossimale della muraglia, se c'è deviazione della muraglia stessa), ma invece di stare sotto di sè, come fa il cavallo non laminitico, stanno piazzati con gli arti verticali. Credo che in questo modo siano in grado di applicare una maggior proporzione del peso sui talloni riducendo la pressione sulla punta.

Quando radiografati, questi pony risulteranno avere una "rotazione della falange" ( (Realignment of P3 - The basis for treating chronic laminitis S.G.O‘Grady BVSc, MRCVS Lavoro presentato alla giornata del meeting sulla laminite  BEVA del 2 dicembre e anche al congresso annuale AAEEP del 2003) www.equipodiatry.com

Sono questi animali con rotazione della falange che vengono considerati affetti da eccessiva trazione del tendine profondo e che vengono perciò considerati candidati adatti alla tenotomia dello stesso tendine. Io suggerisco che, siccome stanno piazzati con la gamba verticale anche se hanno un piede con un elevato angolo della punta, stanno segnalando che l'inclinazione del triangolare gli sta provocando dolore e che la contrattura del flessore profondo è in risposta a questo dolore (vedere "Come dovremmo pareggiare i piede laminitico cronico?").

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